Nhổ Răng Khôn Sau 1 Tuần Vẫn Chảy Máu: Nguyên Nhân & Xử Lý

Có lẽ các bạn đang rơi vào tình huống này: đã tròn một tuần sau khi nhổ răng khôn, tưởng là xong rồi, vậy mà chỗ nhổ vẫn rỉ/chảy máu lắt nhắt. Mỗi lần súc miệng lại thấy nước hồng hồng, đôi khi buổi tối để ý trên khăn giấy còn dính vệt máu. Tôi đã nghe bệnh nhân của mình hỏi đi hỏi lại: “Bình thường hay bất thường? Có phải khô ổ răng? Có cần đi cầm máu không, hay tự qua được?”.

Bài viết này, tôi sẽ giải thích cho các bạn rõ ràng, và từng bước xử trí để các bạn yên tâm và làm đúng.

Nhổ răng khôn sau 1 tuần vẫn chảy máu?

Ở mốc ngày thứ 7, phần lớn ổ nhổ răng khôn đã hình thành cục máu đông ổn định và bắt đầu giai đoạn “đắp mô hạt” lấp đầy bên trong. Thế nên, nếu còn rỉ một chút máu khi vô tình súc miệng hơi mạnh, hay sau một bữa ăn nóng, điều đó không phải lúc nào cũng là bất thường. Tôi thường phân biệt thế này:

• Dấu hiệu vẫn có thể bình thường: nước súc miệng hơi hồng nhạt, một vệt máu nhỏ khi đánh răng lỡ chạm vào vùng nhổ, rỉ máu nhẹ sau khi lỡ khạc nhổ/hút ống hút. Những biểu hiện này thường giảm nhanh sau khi ép gạc đúng cách.
• Dấu hiệu bất thường: máu đỏ tươi chảy thành dòng, hoặc thấm ướt gạc liên tiếp trong 30–60 phút dù đã cắn ép đúng kỹ thuật; đi kèm hơi thở hôi, đau tăng dần sau ngày 3–4, sưng to hơn, sốt. Khi đó, các bạn nên xem là cần được đánh giá lại sớm.

Kinh nghiệm ở phòng khám cho thấy, đa phần ca “rỉ máu” ngày thứ 7 xuất phát từ sinh hoạt chưa phù hợp (súc mạnh, ăn nóng, tập nặng, uống rượu, hút thuốc), hoặc chỉ khâu tự tiêu sớm, nhưng cũng có một tỷ lệ nhỏ do nhiễm trùng hoặc rối loạn đông máu tiềm ẩn.

Vì sao 1 tuần vẫn rỉ máu

Tôi hay giải thích với bệnh nhân bằng 6 nhóm nguyên nhân dễ nhớ:

• Cục máu đông bị xáo trộn: khạc nhổ, súc miệng mạnh, dùng ống hút, hút thuốc, uống rượu hoặc ăn đồ nóng khiến mạch máu giãn, cục máu mới “non” dễ bật.
• Tăng tưới máu tại chỗ: nằm thấp đầu, tắm nước nóng, xông hơi, vận động nặng sớm làm “áp lực” tại vùng vết thương tăng, dẫn tới rỉ máu.
• Thuốc và bệnh nền: đang dùng aspirin, clopidogrel, warfarin, NOACs (rivaroxaban, apixaban…), hay có rối loạn đông máu bẩm sinh/ mắc phải. Những trường hợp này thường không nguy hiểm nếu được chuẩn bị trước, nhưng khi rỉ máu kéo dài cần bác sĩ can thiệp tại chỗ.
• Viêm ổ răng khô hoặc nhiễm trùng: thường biểu hiện đau tăng dần sau ngày 3–4, lan lên tai hoặc thái dương, hơi thở hôi, vị đắng kim loại, nhìn vào thấy “hố trống” xám nâu. Khi đó, vấn đề chính là đau và viêm, chứ không hẳn là chảy máu.
• Tổn thương mô mềm/đường khâu: vô tình cắn vào vạt lợi, hoặc chỉ tự tiêu bung sớm tạo khe dễ rỉ máu.
• Vệ sinh chưa đúng: chải trúng ổ nhổ, dùng tăm xỉa vào huyệt ổ răng vì… “thấy cấn cấn”.

Nếu sau tuần đầu mà cảm giác đau vẫn “ì ạch” kéo dài, đặc biệt đau lan tai hoặc thái dương khi ăn nhai, các bạn có thể tham khảo thêm bài viết liên quan “nhổ răng khôn 2 tháng vẫn đau” để phân biệt nguyên nhân kéo dài và hướng xử trí phù hợp.

5 cách cầm máu an toàn tại nhà

Khi thấy rỉ/chảy máu, đừng vội luống cuống. Một vài thao tác rất cơ bản nhưng “đúng cách” sẽ giúp các bạn kiểm soát tốt ngay tại nhà.

1. Ép gạc đúng kỹ thuật: Paracetamol là thuốc giảm đau phổ biến, nhưng để cầm máu tại chỗ, “thuốc” hiệu quả nhất lại là áp lực cơ học.

• Rửa tay sạch. Làm ẩm một miếng gạc sạch bằng nước đun sôi để nguội, gấp thành cuộn dày.
• Đặt trực tiếp lên huyệt ổ răng, cắn chặt và giữ liên tục 30–45 phút. Lưu ý: không nói chuyện, không “nhấc gạc lên xem thử” giữa chừng vì như thế là bạn tự… phá cục máu mới hình thành.
• Nếu còn rỉ sau 45 phút, thay gạc mới và lặp lại thêm 30 phút. Hai vòng đúng cách sẽ giải quyết phần lớn trường hợp.

2. Dùng túi trà đen khi không có gạc: Tannin là hoạt chất tự nhiên có khả năng “co mạch nhẹ”.

• Làm ẩm túi trà đen với nước ấm, vắt bớt nước, đặt lên ổ nhổ.
• Cắn chặt 30 phút như ép gạc. Trà giúp thu nhỏ mạch máu, cộng với áp lực cơ học, thường cầm rỉ khá tốt.

3. Tư thế và nhiệt độ: Nhiệt nóng và tư thế thấp đầu làm mạch giãn, máu “dễ về” vết thương.

• Ngồi nghỉ hoặc nằm kê cao đầu 1–2 gối. Tránh tắm nước nóng, xông hơi, xoa bóp vùng má.
• Chườm lạnh nhẹ bên má 10–15 phút nếu còn sưng.

4. Tránh làm bật cục máu: Cục máu đông là “nền móng” cho ổ nhổ lành.

• Không khạc nhổ, không hút ống hút, không súc miệng mạnh. Sau 24 giờ mới súc nước muối ấm nhẹ nhàng.
• Tránh rượu và thuốc lá ít nhất 48–72 giờ. Hai thứ này là “kẻ phá đám” hàng đầu của cục máu.

5. Giảm đau an toàn: Ibuprofen là thuốc kháng viêm giảm đau hiệu quả với nhiều bạn, còn aspirin thì không phải là lựa chọn tốt sau nhổ răng vì có thể làm chảy máu nhiều hơn.

• Ưu tiên paracetamol đơn thuần, hoặc phối hợp paracetamol + ibuprofen (nếu phù hợp thể trạng, không đau dạ dày, không chống chỉ định).
• Tránh tự dùng aspirin để giảm đau.

NHS là hệ thống y tế công ở Vương quốc Anh, nơi có khuyến cáo sau nhổ răng khôn: ép gạc đúng cách khi chảy máu, ăn mềm, tránh đồ nóng, không hút thuốc, giữ vệ sinh nhẹ nhàng để giảm chảy máu và biến chứng.

ADA là Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ và gần đây nhấn mạnh ưu tiên thuốc giảm đau không opioid cho đau cấp sau nhổ răng, giúp kiểm soát đau tốt đồng thời giảm nguy cơ tác dụng phụ của opioid.

Nếu bạn muốn được tôi hướng dẫn trực tiếp thao tác ép gạc, hoặc đánh giá xem ổ nhổ của mình ổn chưa, có thể bấm đặt lịch hẹn để chúng tôi xem cho bạn trong ngày.

Khi nào cần tái khám ngay

Với chảy máu sau tuần đầu, tôi thường căn cứ vào mức độ và “đi kèm” gì:

• Chảy máu đỏ tươi không giảm sau 2 lần ép gạc, mỗi lần 30–45 phút.
• Chóng mặt, tim đập nhanh, mệt lả, da nhợt — nghi mất máu đáng kể. Đừng chờ.
• Đau tăng dần sau ngày 3–4, nhất là đau lan tai/thái dương; hơi thở hôi, vị đắng kim loại; thấy “hố trống” xám nâu tại ổ nhổ — nghi viêm ổ răng khô hoặc nhiễm trùng.
• Sưng tăng sau ngày 3, sốt ≥ 38°C, há miệng ngày càng khó.
• Đang dùng thuốc chống đông/kháng kết tập (warfarin, rivaroxaban, apixaban, aspirin, clopidogrel…) hoặc có rối loạn đông máu, mà chảy máu không kiểm soát bằng ép gạc.
• Chảy máu tái diễn nhiều lần trong ngày 5–7 dù bạn đã kiêng khem đúng.

Tranexamic acid là dung dịch “chống tiêu sợi huyết” sử dụng tại chỗ mà chúng tôi có thể cân nhắc ở nhóm nguy cơ cao hoặc chảy máu kéo dài. Tuy nhiên, đây không phải là thứ tự dùng tại nhà; quyết định sẽ dựa trên thăm khám lâm sàng, có thể phối hợp cùng vật liệu cầm máu như gelatin/collagen và khâu ép nếu cần.

Trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng hoặc viêm ổ răng khô, xử trí không chỉ là cầm máu mà còn là làm sạch ổ, đặt thuốc giảm đau tại chỗ, và kê giảm đau toàn thân hợp lý. Việc này nên được thực hiện tại nha khoa.

Nếu vẫn phân vân, các bạn cứ gửi mô tả triệu chứng, hình ảnh vùng nhổ cho chúng tôi qua Zalo bằng cách bấm vào nút tư vấn miễn phí ở bên dưới để được “soi” nhanh và hẹn khung giờ phù hợp.

Lộ trình xử trí theo mốc thời gian

Tôi tóm lại một “timeline” để các bạn bám theo khi gặp rỉ/chảy máu ngày thứ 7:

• Ngay khi thấy rỉ/chảy máu: ép gạc 30–45 phút đúng kỹ thuật. Ngồi yên, không nói, không “ngó thử”. Kê cao đầu.
• Sau 45–90 phút: nếu còn rỉ, lặp lại một vòng ép gạc 30 phút (có thể thay bằng túi trà đen ấm). Tránh đồ nóng, rượu bia, vận động mạnh.
• 12 giờ tiếp theo: ăn mềm nguội, uống nước mát; không súc mạnh, không khạc nhổ; không hút ống hút; hạn chế cúi gập người đột ngột.
• Sau 24 giờ: súc nhẹ nước muối ấm 3–4 lần/ngày sau bữa ăn; chải răng tránh chạm ổ nhổ; tiếp tục kiêng thuốc lá/rượu ít nhất 48–72 giờ.
• Ngày 2–3 tiếp theo: nếu rỉ hồng nhạt nhưng mỗi lúc một ít hơn, bạn đã đi đúng hướng. Nếu đỏ tươi tái diễn, hoặc cứ dính máu tươi mỗi khi bỏ gạc ra, đã đến lúc để bác sĩ kiểm tra.
• Ngày 5–7: hầu hết đã khô. Nếu còn rỉ và kèm đau tăng, mùi hôi, sưng sốt, các bạn nên tái khám trong ngày. Khi thăm khám, tôi thường đánh giá lại huyệt ổ răng, làm sạch nhẹ nhàng, đặt vật liệu cầm máu, cân nhắc kháng viêm/giảm đau và hướng dẫn lại chế độ sinh hoạt.

Một lưu ý quan trọng: nếu bạn thuộc nhóm dùng thuốc chống đông/kháng kết tập, đừng tự ý ngưng thuốc để “cầm máu nhanh”. Chúng ta sẽ phối hợp với bác sĩ điều trị của bạn khi cần, xử trí ưu tiên bằng biện pháp tại chỗ và điều chỉnh hành vi sinh hoạt để an toàn.

Lời kết

Ở mốc 7 ngày sau nhổ răng khôn, rỉ máu nhẹ lúc này lúc khác vẫn có thể gặp, nhưng chảy máu đỏ tươi kéo dài thì không bình thường. Ép gạc đúng 30–45 phút, dùng túi trà đen khi cần, kê cao đầu, tránh đồ nóng, đó là “bộ tứ” giúp đa số ca tự ổn định.

Tái khám ngay nếu chảy máu không giảm sau 2 vòng ép gạc, hoặc đi kèm đau tăng, hơi thở hôi, sưng, sốt; đặc biệt khi bạn có dùng thuốc chống đông/kháng kết tập hay bệnh nền về đông máu.

Chúng tôi ở Nha Khoa MIC luôn ưu tiên phương án tối giản mà hiệu quả: xử trí tại chỗ, giảm đau an toàn, theo dõi sát quá trình lành thương và hướng dẫn chi tiết cách tự chăm sóc để bạn yên tâm.

Nếu bạn đang cân nhắc chi phí cho những xử trí liên quan đến răng khôn, đừng ngần ngại tham khảo bảng giá nhổ răng khôn để chủ động lên kế hoạch cho lần tái khám sắp tới.